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直击医界怪现状之回扣


     身为一所大医院的教授,林对医务界的腐败之风深恶痛绝。但真要自曝药品回扣黑幕,一向直言的他也有顾虑。几经周折,他终于答应把发生在自己身边的事讲一讲:
     巨额存款的风波
     几个月前,林所在医院的一位“权威”因病去世。之后不久,传来一个令人震惊的消息:她在银行存有巨额外币!
     事情的原委是这样的:“权威”的家人找到一位有亲戚在银行工作的医生帮忙,说“权威”在银行有一些存款,但具体细节不太了解,希望通过熟人帮忙办理有关事宜。
     查询的结果让所有人大吃一惊:一名医生怎么会有这么多钱?
     于是,有人推断:“权威”在本领域内对引进何种药品起举足轻重的作用,听说外国药厂给他的公关价是100万元。也有人为“权威”做了不精确的统计:她这些年出国达70多次,最多是一年13次,自然每次都是药厂资助。有人劝过“权威”:毕竟60岁出头了,天天不停地飞来飞去,风险太大。可诱惑性太强了,除了所有开销由药厂负责外,下了飞机还发给500~1000美元“零花钱”。这一年要飞上十几趟,不用拿工资,退休后的生活都有了着落。
     林觉得,查清此事并非与“权威”过不去,毕竟人已仙去。如果是冤枉了“权威”,可为其平反;如果事情属实,最重要的是警示后人。然而事情远远不像她想得那么简单。林对记者说,如果医务界充满了铜臭味,那该多么可怕!
     医生开三张药方,其中一张到月底与厂家结账
     林说,就拿我院的一位主任医师来说吧,他每月开出的药量相当于一所社区医院的总药量。他给病人用药不是从患者需要出发,而总是把国产药换成进口药。而且毫不掩饰地开三张处方,一张病人报销用,一张取药时用,最后一张则留着到月底与药厂结账。有人给他算过一笔账:光开方吃回扣这一项,他每月的进账至少是1万元。除此之外,有关药品的新闻发布会对他来说是头等重要的事情。这种外企举办的药品新闻发布会,根据主讲人的地位及社会影响,在会上做发言的费用在1000美金上下,单凭这一项巨额利益的驱动,他会排除一切干扰参加。
     林说,在我们的医院里,医药代表整天就像苍蝇一样在各科穿梭,进出诊室、办公室、治疗室,都如趟平地一般。有的就在诊室里与大夫谈起了交易,不仅有开方费,医药代表还要为科主任报销出租车票等。这样,主任就会安排医药代表在科里的例会上讲课,无非是让大家认识该药厂的药。在会上,一般的大夫都会收到一些小礼物。这样在开处方时,在应用同类可选择的十几种、甚至几十种的药物中,医生们才有可能青睐其药。
     医药代表绝对“赏罚分明”,到月底要与“开药大户”大夫特别联络感情,对于开方时笔下多写了本公司药名的医生,为其报销发票,还有餐饮的账单,这一切自然要纳入到公司提供的活动经费中。
     药房主任宁可进无名小厂的感冒清热冲剂,也坚决不进“同仁堂”的药。林说,你想呀,所有的药在进入医院之前,必须过药房主任这道关。一位医药代表曾向林透露:你们医院的药房主任“黑”极了。第一次拿1万元和他“交易”,下次如果还是这等“行情”,他根本不安排谈话时间。
     虽然林还没有足够的证据,但有些事是明摆着:“同仁堂”的感冒清热冲剂是公认的好药,但“同仁堂”靠的是品牌,没有回扣。因此,药房主任宁可进一家无名小厂的感冒清热冲剂,而坚决抵制“同仁堂”。
     过了药房主任和医生这两关还不意味着药变成现金。有时,医生开了医嘱却在药房拿不出药来,原来是药库存件出了问题:库里的存货没有及时提前提入药房。于是,宴请医院院长、科主任、药房主任乃至与药品销售环节有关的一切员工已成为一种常规,“大大小小的神鬼都得拜到”,否则不知道什么时候就会卡壳、翻船。
     记者大胆地提出了这样一个令林有点难堪的问题:“您一直在这样的环境中,难道就从来没有接受过开方费吗?”
     林定了定神十分庄重地说:“到今天我已经退了休,我可以自豪地说,自己应该是‘出污泥而不染’吧。倒不是说我有多高的觉悟,我就是觉着老百姓太可怜了。拿回扣的行为是伪装在医生高尚的职业外衣下戏弄老百姓的信任,是可耻的。”
     说到自己的境遇,林苦笑:在医院,不少人把我看成另类。有些人虽然私下同意我的一些观点和做法,可一到公开场合就表示沉默了。尽管在医院里如此孤立了,但林说,他不后悔自己的选择,医生这个行业真该好好净化净化了,而他愿意为维护这一职业的纯洁高尚尽自己的绵薄之力。
     各方观点
     观点一 回扣现象成因复杂
     北京纪工委书记姚绍亮认为,药品回扣问题在医务界的确具有普遍性。其形成原因十分复杂,不是哪一个部门能独立解决的。其根源是政府在药品管理和有关政策上有问题,药品定价不够科学规范,造成药价虚高。
     政府给药品定价,一般是参照国内外同类产品价格。但国外厂家进入中国市场,药品报价都较高。国外药价的中间费用用来培训医生用药知识、了解国外医学最新动态,将利润的1/3用于研发新药。相比之下,国产药成本很低,定价却不比国外药品低多少,这给操作回扣留出很大空间。只要不把药价真正降下来,畸型回扣还会一如既往,也许手段更多样化、更具隐蔽性。我国现行药品价格管理体制,难以解决虚高价格和药品回扣问题。
     药品流通领域活跃着一支人数可观的医药代表队伍,其工作内容应是医药专业技术人员向医生讲解新药的性能,指导正确用药。但现在的问题是一部分医药代表用回扣贿赂医生,用“开单提成”、“统方费”等不正当行为,扰乱了药品流通秩序和医院秩序。
     回扣问题的产生,还与市场大环境有关。现在很多行业都存在回扣。医药行业重复建设、产品供大于求等都是滋生药品回扣不正之风的条件。在医疗机构补偿不到位的情况下,医院要生存发展,医生要提高收入,索要折扣、回扣的现象就越来越严重。
     观点二 医生劳动价值得不到体现
     北京大学人民医院医务处副处长张海澄认为,药品回扣屡禁不止,原因是医生劳动价值得不到体现,心理不平衡。
     培养一个医生需要漫长的过程。医学生当上医生后还要投入很大精力继续学习。医生是高风险职业,每天工作压力很大。相比之下,那点薪酬确实是很可怜的。因此,总有“学有所成”的博士跳槽到药厂卖药。年轻大夫要买房、买车、养家糊口,靠拿回扣短期内致富的诱惑太大。
     现在是临床医生开处方拿回扣;药房人员统计处方拿回扣;药库人员按药品件数拿回扣;药品采购人员或主要领导拿购销回扣;医院集体收受药品让利和好处。一种药品进入医院,落到患者手中必须经过上述五个环节的回扣。
     观点三 管理不能不作为
     某大医院院长:每家医院都有明文规定,只要发现有收回扣、拿红包等现象,将予以严肃处理。但这一现象实在是防不胜防,要想短时期遏制住不容易。这并不是说管理上真就束手无策了。
     遏制药品回扣,目前条件下,比较行之有效的措施有:实行药品公开集中招标采购,切断医院药品采购管理人员与药品销售单位的直接联系。实行处方联网等严密的处方管理制度,切断、制止医药营销人员与临床医生、药房人员的直接来往。严厉打击医药营销人员在医院的违规活动。医院要对销售额增长过快、销售量过大的药品实行阶段性限售或停售政策。严把进口药、合资药、国产新特药的价格,防止靠虚高定价大打折扣、高回扣。医药分开核算,分别管理,超收上缴,合理返还。严把临床用药及进药关,防止主管领导和临床医生一人说了算。向患者公开各类药品进价和零售价,接受患者监督。强化对医生、药房人员的管理和教育,对收回扣者一律按受贿论处。
     要根除“回扣”,应抓紧推进医药卫生体制改革,废除以药补医,建立科学合理的医疗机构补偿机制。根本路径是杜绝医疗机构机制性、 政策性趋利,不让医生或医院与药商形成利益共同体。
     观点四 医务人员必须支持纠风
     一位卫生行政官员认为,药品购销总链条中的“回扣”毒瘤损害群众利益,可群众并不清楚前面的过程,只看到这个“毒瘤”长在医院,只会骂医院。一方面,一定要打掉到医院之前损害群众利益的东西,医院要积极支持,不要背这个黑锅。另一方面,在保护医院自身合法利益的同时,医院和医生的黑心钱一定要打掉。如果不正之风不制止,不知道要毁多少人。把这股风刹住,把制度建设好,实际上是在从根本上保护医务人员的利益。
    
    



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